2026年8 月17日19时许，复旦大学附属 中山医院（以下简称上海中山医院）心内科普通门诊，候诊患者终于有所缓解。医院依然灯火通明，当天23时许，心内科副主任医师陈庆兴脱下近10公斤重的铅衣，走出手术室，做完这天11台手术，“像打仗一样”。
2026年8月17日19时许，复旦大学附属中山医院心内科所在的大楼，灯火通明。澎湃新闻记者 李佳蔚 图
陈庆兴是一名“80后”，主要从事心律失常诊断和治疗，擅长室上速、房颤等复杂性射频消融手术。人们常用“玩的就是心跳”形容刺激，但 对“专业与心跳打交道”的医生来说，时刻要提醒自己在千钧一发之际处变不惊、临危不乱。
2026年，心血管疾病成为公众关注的焦点。知名教育博主张雪峰猝然离世后，心内科就诊需求明显增加。三四月份，上海中山医院心内科普通门诊一度开到凌晨，日挂号量高达两三千个，即使近20个门诊到了夜间依然全部开放，患者还是排着长龙。
庞大的患病人群，使心内科常年处于各大医院最繁忙的科室之一。据世界卫生组织（WHO）官网，血管疾病是全球死亡的主要原因。《中国心血管病报告2023》最新数据显示，我国心血管疾病患病人数已达约3.3亿，患病率仍处于持续上升阶段。
医疗需求持续增长的同时，2026年临床医学类专业报考热度普遍降温，连顶尖医学院校也受到影响。这一变化，也让不少心内科医生颇有感触。培养周期长、从业压力大，是临床医生普遍面临的职业挑战，与此同时，介入 技术迭代迅速、心脏手术风险高，又让心内科医生面临着更为特殊的专业考验。
海军军医大学第一附属医院心内科副主任张必利说，心内科医生面对的，一面是心脏疾病的瞬息万变，“你看他好好的，过了两分钟可能人没了”；另一面是患者和家属寄托的生死攸关的期待，可 是，“医生也是人，不是神仙，不是什么问题都能解决”。
当代心内科医生，已经远远不是“听听心脏、开开药”，他们既要管理高血压、冠心病等慢病，也随时可能遭遇心梗、恶性心律失常等危及生命的急症；既要精通内科诊断和治疗，也越来越需要掌握精细的介入手术。用陈庆兴的话说，要“ 内外兼修”，并应对“轻重缓急”。
“你会越来越辛苦”
“一会别挤到，人很多的。”
8月17日19时许，上海中山医院心内科普通门诊，候诊患者终于降到个位数。澎湃新闻记者 李佳蔚 图
8月13日中午，在上海中山医院心内科诊区，陈庆兴上午在一楼看完普通门诊，腾出午饭时间接受澎湃新闻记者采访。 接着，他十几分钟匆匆扒拉完工作餐，又赶在下午1点半前上到三楼看专家门诊。听说记者 想去诊室，他提醒了一句。果然，医生 刚到诊室，门口已排着长队。
8月13日，陈庆兴在诊室看病。澎湃新闻记者 李佳蔚 图
先是一名55岁的男性患者前来复查，陈庆兴根据检查结果为他调整药物方案，反复叮嘱心衰药物和房颤抗凝药要按时服用，并每天监 测血压。接着，一位患者因房颤从浙江温州赶来，因检查资料不全，医生为她预约了24小时动态心电图，先把心率情况摸清楚。
“陈医生，我可以加个号吗？”一位老太太推门进来，称线上线下都没挂到号。陈庆兴让她在门口先等候，预约患者看完再帮她加号。
大约半小时里，记者看到一个患者尚未结束，下一个患者已准备推门而入。陈庆兴一边查看电脑上的病史资料，检查患者带来的药品、材料，一边不停与他们交流。不少人此前已接受过多次手术，从外地赶来。复杂的心脏疾病使患者和家属面容紧张，问题林林总总。只要患者开口，医生都耐心回答。
如果忙起来，早上八点开始的门诊，陈庆兴要一口气看到下午两三点，“每次都有加号，有些病人从外地来上海，你不加号他就白跑一趟。”下午门诊结束时间更没有定数。2026年4月最忙时，陈庆兴看完最后一个门诊病人已晚上11点半。妻子往他包里塞了饼干、巧克力和一瓶水，特别累的时候，他就站起来在诊室走几步，吃块饼干。
门诊之外，是一台接一台的手术。陈庆兴每周 一手术日，从早排到晚，少则九、十台，多则十几台。周三、周五下午还有两个半天“接台”，当前面手术室空出来后他接 着做。其余时间他不是在病房查房，就是在出门诊，稍有空闲便埋头整理数据写文章。
上海中山医院心内科副主任医 师陈庆兴。受访者 图
陈庆兴至今记得，从主治医师晋升为副主任医师那天，他向医院心内科主任葛均波院士汇报。葛均波为他签字，开设专家门诊、开通相关手术权限，同时提醒他：“接下来好好做，你会越来越辛苦。”这句话他藏在心底，起初没觉得什么，如今越来越明白其中的分量。
“生死在瞬间发生”
中国心血管疾病患者高达约3.3亿，心血管病仍位居中国城乡居民的首位死因，其导致的死亡占居民总死亡近50%。心内科之所以长期处于高负荷状态，首先因患者基数庞大，发病率仍在上升，同时还在于心脏疾病的凶险。
从事心血管疾病诊疗26年的 张必利，一个越来越直观的感受是，心内科越来越忙。而这些年最明显的变化之一，是介入手术不断增加，“内科外科化、外科微创化”的趋势加速。
心内科早已不是传 统意义上的内科。过去，心内科医生戴上听诊器，查体、看心电图、用药。随着近年介入技术迅猛发展，以前需要外科开胸解决的问题，现在心内科医生可以通过血管、导管进入解决。从普通人熟悉的“放支架”，到冠脉介入（PCI）、心律失常射频消融、起搏器植入，再到心脏瓣膜介入，心内科的治疗技术越来越 丰富。
陈庆兴在进行手术。受访者 图
心内科有很多细分领域，陈庆兴与心脏“电路”打交道，年手术量约800例。他说，如 果把心脏比作一座房子，心肌如同房子主体，血管就像“水管”，控制心跳节律的传导系统则像“电路”。“水管”堵了，就疏通冠脉植入支架；“电路”出了问题，如心跳过快或不规则，就通过射频消融找到异常并将其消除。这些都属于心脏介入治疗范畴。
医生常常要在高负荷之下，应对高风险病情。当胸痛患者被送入医院时，按照规定程序，医生10分钟内要完成心电图，快速识别心梗；20分钟内出血液检测报告（心肌坏死标志物），辅助诊断心梗或肺栓塞；30分钟内启动导管室；90分钟内开通闭塞血管——每延迟10、30、60分钟，患者死亡风险增加1%、4%、8%，发生并发症的风险急剧增加。
前不久，张必利刚接诊一个复杂高危患者。2026年6月，一名40岁男性心梗患者被120送入医院，接诊时患者血压低于90mmHg，意识丧失，处于心源性休克状态，医生必须立刻打开闭塞的血管。
可是在桡动脉穿刺时 ，张必利发现患者脉搏微弱，无法建立手术通路。医生当即调整方案，改为股动脉穿刺，股动脉搏动同样十分微弱，能否精准穿刺、建立血管通路，考验着医生的经验和功底。最终，张必利经股动脉成功开通急性闭塞血管，“从他进医院到打开血管，只用了不到30分钟。”
海军军医大学第一附属医院心内科副主任张必利。受访者 图
但危机还未解除。造影显示，男子三支冠脉中有两支发生严重病变，开通了一支，还有一支重度狭窄达99%，长期处于心肌缺血状况。这导致患者术后出现急性心衰，只能端坐呼吸，被送入ICU。经过几周复杂的治疗，医生才进一步为他重建冠脉，恢复正常血流。
这样的患者，在胸痛中心数不胜数。上海市奉贤区中心医院原心内科主任乔增勇回忆，此前一名女性患者因急性心肌梗死引发室颤，心脏停跳。医生多次除颤无反应，“一般除颤两三下就起效，但她几十下都不行，出现了电风暴，很难除（颤）”。
“眼看没希望了，除（颤）了五六十下，心跳突然有了，接着稳住血压，马上气管插管，然后到导管室打开血管，救回来 了。”他说，女子50多岁，还很年轻。她的丈夫、孩子、哥哥都在现场，看着至亲徘徊在生死边缘，不断恳求医生救救她。那情景医生永远忘不了。
张必利在进行手术。受访者 图
乔增勇2008年进入奉贤区中心医院，担任心内科主任十余年，推动完成了该院国家级胸痛中心建设，2025年正式退休。乔增勇说，如果缺乏经验或责任心不足，可能做几次没效果就算了，人可能就没了。张必利也有相似感受：“病人的生死可能就在瞬间发生。”在他看来，心内科医生的高负荷 工作，“忙”只是表层，更在于“急”和“险”。
在各大医院，心内科往往是“会诊大户”。外科医生能不能开刀、麻醉医生敢不敢麻醉，常需要心内科参加会诊，因为心脏是全身疾病治疗绕不开的一环。“有时还没下手术台，这边又要会诊新病人。”张必利说。
如今，制度化的机制，也正持续改善胸痛患者的结局。《2025全国胸痛中心质控报告》显示，中国已有超6000家胸痛中心建设单位。胸痛中心主要针对急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类高危急胸痛疾病，通过院前急救、院内绿色通道和多学科协同，为患者赢得时间。报告显示 ，2025年我国胸痛中心急性心梗院内死亡率，首次降至3%以下。
心内科医生还有吸引力吗？
一度被视为“金饭碗”的医学专业，如今似乎在经历一场耐人寻味的降温。2026年高考本科批次投档线显示，临床医学专业在广东、山东、浙江等多省份出现录取位次大幅下滑，部分院校跌幅超过万名。即便是顶尖学府，投档最低分位次也有所回落。
有分析认为，医学教育投入与回报之间存在时间差。无论“5+3”还是“4+4”培养模式，临床医生培养周期长，加上规培、专培，就业年龄普遍逼近或超过三十岁。另一方面，近年关于医务工作强度高、医患关系复杂的舆论，也影响着年轻人的职业选择。
但是，临床医生尤其是心内科医生，失去吸 引力了吗？
“这些说法都有道理，但它不是特别值得担心的问题 ，总体看，医学还是受欢迎的选择。”乔增勇说。多位接受澎湃新闻记者采访的心内科医生认为，医学 专业报考的“降温”，某种程度上也是在前两年过热之后的正常回调。而在医学生当中，心内科又相对是热门学科。
张必利说，2025年海军军医大学第一附属 医院心内科招聘医生，共三个名额，面试来了十几名博士，竞争很激烈。“年轻的医学毕业生落科室，心内科一直比较受欢迎。”他说，心内科病人数量多、技术丰富，意味着更广阔的发展前景，但竞争也更大。
上海市奉贤区中心医院心内科原主任乔增勇。受访者 图
“按劳分配的机制下，工作量大，相对有前景，想进入的人也多，（心内科）竞争越来越激烈。”乔增勇表示，传统上，心内科、骨科等都属于热门科室，在三甲医院，要进这些科室博 士学历几乎是基本门槛。
在陈庆兴看来，选择心内科的理由很多，有人是出于热爱，也有人是出于对医疗技术的兴趣。心电图被称为医学领域的“无字天书”，“单是一个波形，就充满了千变万化：病人低钾、低钙、低镁等细微的变化，都可能在波形中留下痕迹，医生还可以推断心梗发生的大致时间，决定干预方式。”
从 医十几年，陈庆兴见证了心血管介入技术快速发展，心脏起搏、球囊扩张、二尖瓣球囊扩张、射频消融等技术层出不穷。在冠脉介入领域，冲击波球囊、切割球囊等针对复杂病变的技术也日益成熟。结构性心脏病、心脏瓣膜病过去都要“开大刀”，逐渐也转入心内科介入治疗。
在他专攻的“电路”领域，消融技术不断进步。“三维电解剖标测系统标测越来越清晰，通过心跳我们可以在方寸之间、毫厘之间，精准定位异常电活动，导管定位好的一瞬间快速把它‘探掉’。”他说。
乔增 勇在进行手术。受访者 图
固 然苦与累，医生的成就感也直接而具体。3月31日，陈庆兴发了条朋友圈，“今天被一位普通患者的真诚用心感动”。那是今年春天，一位接受过房颤手术的患者专门来到医院，没有咨询病情，也不为检查配药，只为当面道谢。
这名患者出门前，对着自己的脸比画了一个弧线，给医生送上一个温暖的微笑。“他说陈医生，那天手术前，你就是这么笑着给我安慰的，让我不再那么紧张。”陈庆兴站起来给他鞠了一躬，眼眶有些湿润。虽然是微小的事情，但在忙碌的门诊间隙，陈庆兴还是感动不已。
医师节这天，如果要对第一天穿上白大褂的自己说一句话，陈庆兴说：“我想告诉年轻的自己，你的选择是对的，继续前进。”目前，中国心血管疾病发病率“拐点”尚未到来，他还希望自己能为此作出一份努力和贡献。
对张必利而言，心内科医生最有成就感的时刻，就是在病人生死攸关的瞬间，凭借自己的技术挽救一个生命。“虽然我们苦和累，但是我想说，心内科医生也是很高贵的。”
